ABSTRACT
El uso de barbitúricos en altas dosis se ha empleado con aparente buen éxito en el manejo de hipertensión endocraneana, encefalopatía enóxica-isquémica y estado convulsivo. Se estudiaron los resultados de esta terapia, con thiopental, en 2 grupos de pacientes hospitalizados en el hospital Roberto del Río. El primer lugar corresponde a 10 pacientes en estado convulsivo resistente a medidas terapéuticas habituales, los que respondieron en forma efectiva, rápida y segura. El otro grupo de 9 pacientes presentaron hipertensión endocraneana o encefalopatía hipóxica-isquémica o ambas, de diferentes etiologías, obteniéndose los mejores resultados en casos con asfixia por inmersión y paros cardiorespiratorios. Se analizan los esquemas de tratamiento, los efectos colaterales, letalidad y las secuelas neurológicas. El manejo de pacientes en coma barbitúrico terapéutico debe hacerse en unidades de tratamiento intensivo, con ventilación mecánica, medición continua de presión intracraneana (en pacientes con hipertensión endocraneana) y en lo posible con electroencefalograma y potenciales evocados
Subject(s)
Infant , Child, Preschool , Child , Humans , Male , Female , Barbiturates/adverse effects , Coma/therapy , Thiopental/adverse effects , Barbiturates/therapeutic use , ChileABSTRACT
Barbitúricos säo considerados tratamento anti-epiléptico de primeira escolha em países do terceiro mundo devido a razöes econômicas e tradicionais. Este estudo prospectivo e näo-controlado de 52 pacientes com idades entre 15 e 64 anos (média de 24) demonstra que pacientes que se tornam refratários a barbitúricos säo principalmente aqueles com crises parciais com ou sem generalizaçäo secundária ou com uma anormalidade focal no eletrencefalograma (71%). As crises parecem se tornar refratárias aproximadamente 6 anos após o início do tratamento com barbitúricos. Retirada progressiva em um período de dois a 8 meses (média de 5) com início de tratamento com carbamazepina, difenil-hidantoína ou valproato de sódio permitiu retirada completa dos barbitúricos em 42 dos 52 pacientes (81%). Além disso a freqüência mensal de crises naqueles de quem barbitúricos foram retirados diminuiu de 7,1 para 1,7 por paciente. Melhora no estado mental foi observada, porém näo medida. Estes resultados indicam que barbitúricos näo deveriam ser drogas de primeira escolha em pacientes com doença crônica tal como epilepsia, e indicam uma forma de retirada de barbitúricos que é segura e independente de hospitalizaçäo ou de monitorizaçäo de níveis séricos de drogas anti-epilépticas
Subject(s)
Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Anticonvulsants/therapeutic use , Barbiturates/therapeutic use , Epilepsy/drug therapy , Substance Withdrawal Syndrome , Barbiturates/adverse effects , Carbamazepine/therapeutic use , Phenytoin/therapeutic use , Valproic Acid/therapeutic useABSTRACT
The use of barbiturates in several clinical states associated to the practice of intensive care are discussed. The author's own experience as well as a complete review of the indications and precautions that must be taken care of before barbiturates are used in this clinical setting are summarized: The most frequent complications of its usage and recommendations for their management are discussed